Krčne žile (krčne žile) je bolezen, pri kateri so površinske žile povečane ali otekle. Bolezen se v večini primerov pojavi pri ljudeh, starejših od 30 let. V veliki večini primerov ga opazimo na spodnjih okončinah. Za krčne žile je značilno širjenje lumna ven s hkratno spremembo njihove stene. Saphenous vene so dobro oblikovane, smer njihovega poteka postane "serpentinska". Običajno je prizadeta velika vena podkožja, redkeje mala vena podkožja, še redkeje pa njihove podkožne anastomoze.
Vzroki za krčne žile
Teorije, ki so predlagane za razlago vzrokov in mehanizmov nastanka bolezni, je mogoče zmanjšati na tri skupine.
Teorije prve skupine pojasnjujejo nastanek krčnih žil z anatomskimi značilnostmi lokacije in strukture teh žil spodnjih okončin. Vene imajo ventile, ki preprečujejo centrifugalni pretok krvi in s tem njen pretiran pretok iz podkožja v globoke žile noge. Z insuficienco zaklopk v venah safene se odloži več krvi, kar vodi do njihovega širjenja.
Teorije druge skupine pri razvoju krčnih žil pripisujejo pomen stagnaciji krvi v medenici med nosečnostjo, zaprtju, posledicam vnetnih procesov in tudi pri dolgotrajnem bivanju na nogah.
Teorije tretje skupine, ki pojasnjujejo nastanek krčnih žil s konstitucijsko predispozicijo, šibkostjo mezenhima, so najmanj utemeljene.
Pri krčnih žilah se zaradi različnih razlogov njihove stene spremenijo, tanjšajo, zato povečan pritisk vodi v izbočenje sten. Najprej se kaže v obliki vozlišč, hkrati pa se opazijo tudi območja stiskanja, ki so posledica prekomerne rasti vezivnega tkiva. Mehanski dejavniki le prispevajo k razvoju patološkega procesa v venah, nikakor pa niso glavna točka patogeneze, etiologije in vzrokov za krčne žile spodnjih okončin.
Simptomi krčnih žil
Ob širjenju ven bolniki običajno občutijo občutek polnosti in teže v spodnjih okončinah. Včasih so bolečine kratkotrajne, konvulzivne narave. Pogosto se pojavi oteklina. Občutek polnosti in teže v okončinah se zvečer poveča, saj se v tem času edem običajno poveča. Pojavi se srbenje, pogosto se pojavijo praske na nogah. V poznejših fazah bolezni nastanejo razjede, ki se običajno nahajajo v spodnji tretjini spodnjega dela noge na njeni notranji strani.
Glavni objektivni simptom bolezni so vidne krčne žile. Pregled bolnika za odkrivanje tega simptoma se izvaja v stoječem položaju. Hkrati so jasno vidne razširjene vene podkožja; na spodnjem delu noge so videti bolj izstopajoče, bolj zvite; na stegnu so žile običajno razširjene le vzdolž poteka glavnega žilnega debla. Včasih pride do krčne žile na stegnu skoraj ob sotočju največje vene v stegnenino. Takšno vozlišče lahko zamenjamo za femoralno kilo, vendar so mehkoba vozlišča, njegovo hitro polnjenje s krvjo po odvzemu roke preiskovalcu in prisotnost razširjenih žil na spodnjem delu noge podlaga za postavitev pravilne diagnoze.
Obstajajo številni simptomi, ki kažejo na prisotnost širjenja venskega debla velike vene podkožja. Ti vključujejo simptom, pri katerem je bolnik postavljen v vodoravni položaj, noga ima povišan položaj. S previdnim božanjem noge od periferije proti sredini se izprazni podkožni venski sistem, s prstom trdno pritisnemo na mesto, kjer se največja vena vene stegnenice izliva v stegnenično veno in ob držanju prsta bolnika prestavimo v stoječ. položaj. Če se polnjenje žil pojavi šele po odstranitvi prsta, potem je to pozitiven simptom. V takih primerih so anastomoze med površinsko in globoko vensko mrežo slabo izražene, operacija pa ima lahko pozitiven učinek. Če se pri bolniku v navpičnem položaju vene na periferiji kljub temu začnejo počasi polniti, to kaže na pomemben razvoj anastomoz - negativen simptom. V tem primeru bo operacija ligacije vene neuspešna.
Simptom Delbe-Perthes kaže, kako izrazito je praznjenje sečnih žil v globoke skozi anastomoze. Pacientu v stoječem položaju na meji srednje in spodnje tretjine stegna nanesemo elastični povoj, nato pa mu ponudimo, da malo hodi. Če se napetost razširjenih ven znatno zmanjša, to kaže na prisotnost razvitih anastomoz med površinskimi in globokimi venami.
Drugi simptomi krčnih žil vključujejo otekanje, ekcematozne kožne spremembe in razjede. Zabuhlost je drugačna - od rahle pastoznosti do izrazitega edema, ko koža izgubi svoj običajni vzorec in je videti sijoča, se obseg spodnjega dela noge izrazito poveča. Od ekcematoznih manifestacij opazimo suhost, luščenje in končno ekcematozne izpuščaje. Običajno je prizadeta koža na spodnjem delu noge. Te spremembe nastanejo kot posledica trofičnih motenj.
Preprečevanje in zdravljenje krčnih žil
Preprečevanje krčnih žil je reducirano na menjavo poklica, če je to povezano s daljšim stanjem, izvajanjem ukrepov za redno odvajanje, povijanjem nog z elastičnim povojem ali nošenjem elastične nogavice. Previjanje nog ali oblečenje nogavic je treba opraviti leže. Nekaj minut držimo nogo v dvignjenem položaju in šele po tem, ko se prepričamo, da so žile prazne, naložijo povoj ali oblečejo nogavico. Povoj se začne nalagati od spodaj in se nadaljuje navzgor, pri čemer se izognemo kakršnemu koli raztezanju in stiskanju, ki povzroča stagnacijo.
Obstaja več metod kirurškega zdravljenja. Operacija ligacije velike vene podkožja v Scarpov trikotniku na mestu, kjer se izliva v femoralno veno, je paliativna. Po tej operaciji se pogosto opazijo recidivi. Zato se uporablja le v kombinaciji z drugimi kirurškimi posegi.
Med operacijo Bebcock naredimo kožni rez na spodnjem koncu razširjene velike vene trebušne slinavke, jo ločimo in zavežemo. Nad oblogo se odpre in v lumen vstavi dolga trebušna sonda. Drugi majhen kožni rez se naredi nad zgornjim koncem razširjene vene. Njen osrednji konec je zavezan in prekrižen, pod križiščem se vena tesno priveže čez sondo, nato pa jo previdno odstranimo skozi spodnji rez. Hkrati sonda potegne veno, ki jo je intima obrnila navzven. Pomanjkljivost te metode je, da na mestu raztrganih anastomoz nastanejo hematomi.
Med operacijo Madelung se razširjene žile izrežejo vseskozi. Od vseh operacij je ta poseg najbolj radikalen, saj daje najboljše dolgoročne rezultate.
Zapleti krčnih žil
Najpogostejši in najtežje zdravljeni zapleti krčnih žil so krčne razjede. Te razjede se običajno pojavijo pri starejših. Nahajajo se na notranji, manj pogosto na zunanji površini spodnje tretjine spodnjega dela noge. Te razjede so posledica kronične podhranjenosti tkiva. Običajno so globoke, imajo nekrotično dno izcedka z neprijetnim vonjem in visoke, žuljaste robove. Razjede lahko dosežejo velike velikosti, obkrožajo celotno spodnjo nogo. Koža okoli njih je pigmentirana, včasih vneta, z ekcematoznim draženjem.
Varikozne razjede je treba razlikovati od sifilitičnih. Sifilitične razjede se običajno nahajajo v zgornji tretjini spodnjega dela noge, pogosteje na sprednji površini. Poleg tega je pri sifilitičnih razjedah mogoče odkriti druge znake sifilisa. Tuberkuloza kože (lupus) je pogostejša na obrazu, veliko redkeje na okončinah. Lupus se začne kot izolirani vozlički, ki nato razjedejo; v prihodnosti pride do globlje poškodbe tkiva, včasih s tvorbo gladkih brazgotin, ki zategnejo sosednja tkiva.
Glede na to, da se krčne razjede razvijejo v ozadju cirkulacijskih in trofičnih motenj, mora biti njihovo zdravljenje vztrajno in dolgotrajno. Stalen položaj bolnika z dvignjeno nogo v večini primerov vodi do hitrega izboljšanja. Na razjedo je treba nanesti povoj z 0, 5% raztopino kalijevega permanganata s penicilinskim mazilom ali balzamičnim linimentom. Ko se rana očisti in oteklina okoli nje izgine, je priporočljivo izrezati žile. Le radikalna operacija odstranitve spremenjenih žil odpravi tveganje za ponovitev razjed.
Ko bolezen napreduje in se povečajo krčne vozlišča, se njihove stene in nanje spajkana koža tanjšajo. Zaradi tega lahko običajno med hojo (ko so vozlišča še posebej napeta) eno od vozlišč poči in pride do venske krvavitve. Čeprav so takšne krvavitve lahko precejšnje, ne predstavljajo velike nevarnosti, saj se hitro ustavijo, če bolnik leži in dvigne nogo. V tem položaju se v venah ustvari podtlak, le-te popustijo in krvavitev se ustavi. Na rano je nameščen lahek aseptični povoj. Zaradi dejstva, da se krvavitev lahko ponovi, je priporočljiva operacija za izrezovanje žil ali njihovo ligacijo in odstranitev najbolj stanjšanih vozlišč. Pri krvavitvah iz kompenzacijskih razširjenih ven je vsaka operacija, povezana z ligacijo glavnega debla vene, kategorično kontraindicirana.